Url لمتلقي اللقاح ستساعدنا الأسئلة التالية على تحديد ما إذا كان هناك أي سبب يمنع من الحصول على لقاح HPV اليوم ، ولا يعني ذلك بالضرورة أنه لا يجب أن يتم تطعيمك. قد يتم طرح أسئلة إضافية إذا كان السؤال غير واضح ، فيرجى مطالبة مقدمة الرعاية الصحية الخاص بك بشرحه. رقم الهاتف: * الأسم: * البطاقة المدنية/ رقم جواز السفر: * تاريخ الميلاد : * العنوان: * رقم الملف الصحي : تفاصيل الوصي (إن وجدت) الأسم: رقم الهاتف: تاريخ الميلاد : البطاقة المدنية/ رقم جواز السفر: العنوان: قائمة فحص متلقي اللقاحات ستساعدنا الأسئلة التالية على تحديد ما إذا كان هناك أي سبب يمنع من الحصول على اللقاح اليوم 1. هل تشعر بالمرض اليوم؟ 1. هل تشعر بالمرض اليوم؟ لا نعم 2. شكوى من حالة صحية أو الخضوع لعلاج يجعل المتلقي يعاني من نقص مناعي معتدل أو شديد ؟ قد يشمل ذلك علاج السرطان أو فيروس نقص المناعة البشرية HIV، تلقي زراعة اعضاء، وتلقي العلاج المناعي المثبط للأعضاء أو جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات ، والعلاج بالخلايا التائية CAR-T ، وزرع الخلايا المكونة للدم HCT ، متلازمة شذوذ دي جورج DiGeorge syndrome أو متلازمة ويسكوت ألدريتش Wiskott-Aldrich syndrome. 2. شكوى من حالة صحية أو الخضوع لعلاج يجعل المتلقي يعاني من لا نعم 3. هل لديك تاريخ من رد الفعل التحسسي ؟ (قد يشمل ذلك رد فعل تحسسي شديد (على سبيل المثال ، الحساسية المفرطة ) الذي يتطلب علاجًا باستخدام الأدرينالين أو قلم إيبنفرين (EpiPen ) أو الذي تسبب في ذهابك إلى المستشفى. وقد يشمل أيضًا رد الفعل التحسسي الذي تسبب في حدوث قشعريرة أو تورم أو ضيق في الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الصفير.) الحساسية المفرطة تجاه الخميرة لا نعم أي حساسية شديدة لا نعم رد فعل شديد يتبع أي لقاح لا نعم 4. تحقق من كل ما ينطبق على المتلقي: 4. تحقق من كل ما ينطبق على المتلقي: العمر بين سن 9 و 45 عامًا تعاني من اضطرابات النزيف لديك تاريخ من الإصابة بـ متلازمة غيلان باريه (GBS) لديك تاريخ من قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين(HIT) حامل أو مرضعة حاليًا تلقيت حشوات جلدية تلقي مخفف للدم. (علاج صند تخثر الدم) أقر بموجبه أن المعلومات الواردة أعلاه دقيقة. * _ _
